Uvod

Hiperbarična oksigenacija (HBO, HBOT, HBO2) je metoda liječenja koja se provodi u hiperbaričnim komorama (barokomorama) pri čemu bolesnici udišu 100% kisik pri povišenom tlaku, obično od 2.0 bara ili višem. Time se povećava sadržaj kisika otopljenog u plazmi i tkivu.

Slika 1. Barokomora

Hiperbarična oksigenacija

HBOT rezultira arterijskim tlakom kisika iznad 2000 mmHg i tlakom kisika u tkivu od gotovo 400 mmHg. Takve razine kisika u tkivima imaju niz korisnih biokemijskih, staničnih i fizioloških učinaka:

  • brza i obilna korekcija hipoksije i ishemije,
  • antiedematozni učinak (vazokonstrikcija)
  • izravno kao antibiotik na anaerobne bakterije
  • pojačava antibiotski učinak nekih antibiotika
  • pojačava leukocitnu aktivnost
  • stimulira odlaganje kolagenog matriksa
  • stimulira neoangiogenezu
  • stimulira funkciju osteoklasta
  • komprimira i reducira volumen plinova

Indikacije za hiperbaričnu oksigenaciju

Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje je u srpnju 2008. utvrdio službenu listu indikacija za hiperbaričnu oksigenaciju koja uključuje sljedeća stanja:

  • dekompresijska bolest
  • akutno otrovanje s CO
  • cijanidima
  • pesticidima
  • nitritima i CCl4, zračna (plinska) embolija
  • plinska gangrena (klostridijalna infekcija)
  • akutne traumatske ishemije (posebno crush i compartment sindrom)
  • akutna gluhoća različitog podrijetla
  • akutna sljepoća vaskularne etiologije
  • disbarična osteonekroza (aseptička nekroza kosti)
  • Bell-ova paraliza
  • glaukom otvorenog kuta
  • kronični refraktorni osteomijelitis
  • dijabetičko stopalo i dijabetička gangrena
  • druge rane koje sporo zacjeljuju (kronične rane)
  • ugroženi kožni režnjevi
  • smrzotine
  • druge subakutne ishemije
  • akutna anemija zbog obilnog iskrvarenja
  • nekrotizirajuće i anaerobne infekcije
  • post-radijacijska nekroza tkiva
  • ulcerozni kolitis i Mb. Crohn
  • Burger i Raynaud
  • cerebralni apsces
  • post-operacijski paralitički ileus

Primjena HBOT-a

U kliničkoj praksi uočeno je kako HBOT može ubrzati zacjeljivanje rana. Kako rane trebaju kisik za pravilnu regeneraciju tkiva, izlaganje 100% kisiku ubrzava ovaj proces. Primjena u ovom području je prilično opsežna, uključujući rane zaražene mikrobima (npr. klostridijska mionekroza i Fournierova gangrena), traumatske rane, termalne opekline, presađivanje kože, rane izazvane zračenjem, dijabetičke i vaskularne insuficijencije.

Trovanje ugljičnim monoksidom (CO) može biti smrtonosno. Rizik zatajenja srčano-žilnog sustava raste kod razina karboksihemoglobina (COHb) iznad 25-30%. Suprotno tome, razina COHb ne korelira s razvojem neuroloških ispada. Primjena HBOT-a u prva 24 sata povezana je sa značajnim smanjenjem neuroloških komplikacija kao posljedica izlaganja visokim razinama CO.

U slučaju dekompresijske bolesti i zračne embolije, primjena HBOT-a potiče reapsorpciju plinova te omogućuje oksigenaciju tkiva s posljedičnim smanjenjem ishemijske ozljede.

Kontraindikacije HBOT-a

Unatoč učinkovitosti HBOT-a kao adjuvantne terapije za navedena stanja, postoje i neka stanja kod kojih se ne preporuča korištenje iste. Naime, visoki tlak kisika u tkivima može imati važne implikacije u staničnoj signalizaciji, osobito kroz povećanje proizvodnje reaktivnih kisikovih i dušikovih spojeva (ROS i RNS). Prekomjerna proizvodnja ROS i RNS zbog hiperoksije može dovesti do pojave oksidativnog stresa, oštećenja DNA, metaboličkih poremećaja, endotelne disfunkcije, akutne plućne ozljede i neurotoksičnosti. Sukladno tome, apsolutna kontraindikacija za primjenu HBOT-a je neliječeni pneumotoraks, dok relativne kontraindikacije uključuju sljedeća stanja:

  • akutne infekcije gornjeg dišnog sustava
  • emfizem s retencijom CO2
  • asimptomatske lezije pluća vidljive na rendgenu
  • stanja nakon kirurških zahvata u unutarnjem uhu
  • povišena tjelesna temperatura
  • trudnoća
  • klaustrofobija
  • epilepsija

Nuspojave

Nuspojave koje mogu pratiti primjenu HBOT-a su rijetke, a neke od mogućih su barotraume (uho, sinusi, pluća…), miopija i katarakta, toksičnost kisika (epi napadi, pneumonija rezistentna na terapiju), dekompresijska bolest, te još neutvrđene genetske promjene i epizode klaustrofobičnih ataka.

Zaključak

Budući da hiperbarični kisik može pružiti i korisne i štetne učinke, neophodno je uravnotežiti različite čimbenike kako bi se klinički preporučila ili odbacila HBOT.

Reference
  1. Wu X, Liang TY, Wang Z, Chen G. The role of hyperbaric oxygen therapy in inflammatory bowel disease: a narrative review. Med Gas Res. 2021;11:66-71.
  2. Chan XH, Koh CE, Glover M, Bryson P, Travis SP, Mortensen NJ. Healing under pressure: hyperbaric oxygen and myocutaneous flap repair for extreme persistent perineal sinus after proctectomy for inflammatory bowel disease. Colorectal Dis. 2014;16:186-90.
  3. McCurdy J, Siw KCK, Kandel R, Larrigan S, Rosenfeld G, Boet S. The Effectiveness and Safety of Hyperbaric Oxygen Therapy in Various Phenotypes of Inflammatory Bowel Disease: Systematic Review With Meta-analysis. Inflamm Bowel Dis. 2022;28:611-21.
  4. Hasan B, Yim Y, Ur Rashid M, Khalid RA, Sarvepalli D, Castaneda D, i sur. Hyperbaric Oxygen Therapy in Chronic Inflammatory Conditions of the Pouch. Inflamm Bowel Dis. 2021;27:965-70.
  5. Ambiru S, Furuyama N, Kimura F, Shimizu H, Yoshidome H, Miyazaki M, i sur. Hyperbaric oxygen therapy as a prophylactic and treatment against ileus and recurrent intestinal obstruction soon after surgery to relieve adhesive intestinal obstruction. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23:e379-83.
  6. Allan R.N. Aethiopathology and natural history. In: Kumar D., Alexander-Willams J. Crohn's disease and ulcerative colitis – surgical management. London: Springer-Verlag, 1993: 15-23.
  7. Messaris E, Dassopoulos T. Concepts in inflammatory bowel disease management. U: Yeo CJ, urednici. Shackelford´s surgery of the alimentary tract, Osmo izdanje. Philadelphia: Elsevier; 2019. str. 1888-1918.
  8. Banic M, Andric D, Juric Banai S, Urek M, Babic Z, Ziga S. Potencijal hiperbarične oksigenoterapije u bolesnika s upalnim bolestima crijeva: imamo li dovoljno dokaza? Medix. 2020;26:br.144/145
  9. You JH, Jiang JL, He WB, Ma H, Zhou M, Chen XX, i sur. Addition of hyperbaric oxygen therapy versus usual care alone for inflammatory bowel disease: A systematic review and meta-analysis. Heliyon. 2022;8:e11007.
  10. Petri NM. Croatian indications for hyperbaric oxygenation - Doubts of the world projected in a small country. Undersea Hyperb Med. 2009; 36(4):351-357.
  11. De Wolde SD, Hulskes RH, Weenink RP, Hollmann MW, Van Hulst RA. The Effects of Hyperbaric Oxygenation on Oxidative Stress, Inflammation and Angiogenesis. Biomolecules. 2021;11:1210.
  12. Chen W., Liang X., Nong Z., Li Y., Pan X., Chen C., Huang L. The Multiple Applications and Possible Mechanisms of the Hyperbaric Oxygenation Therapy. Med. Chem. 2019;15:459–71.
  13. DuBose K.J., Cooper J.S. Hyperbaric Patient Selection. StatPearls Publishing; Treasure Island, FL, USA: 2018.
  14. Bhutani S., Vishwanath G. Hyperbaric Oxygen and Wound Healing. Indian J. Plast. Surg. 2012;45:316–24.
  15. Rose J.J., Wang L., Xu Q., McTiernan C.F., Shiva S., Tejero J., Gladwin M.T. Carbon Monoxide Poisoning: Pathogenesis, Management, and Future Directions of Therapy. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017;195:596–606.
  16. Rose J.J., Nouraie M., Gauthier M.C., Pizon A.F., Saul M.I., Donahoe M.P., Gladwin M.T. Clinical Outcomes and Mortality Impact of Hyperbaric Oxygen Therapy in Patients With Carbon Monoxide Poisoning. Crit. Care Med. 2018;46:e649–e655.
  17. Malik N., Claus P.L., Illman J.E., Kligerman S.J., Moynagh M.R., Levin D.L., Woodrum D.A., Arani A., Arunachalam S.P., Araoz P.A. Air Embolism: Diagnosis and Management. Future Cardiol. 2017;13:365–78.
  1. Uvod
  2. Hiperbarična oksigenacija
  3. Indikacije za hiperbaričnu oksigenaciju
  4. Primjena HBOT-a
  5. Kontraindikacije HBOT-a
  6. Nuspojave
  7. Zaključak