Uvod

Preuranjena ejakulacija ubraja se među najčešće muške seksualne disfunkcije te može značajno negativno utjecati na kvalitetu života muškarca, ali i na partnerski odnos. Iako je riječ o čestom problemu, mnogi muškarci o njemu rijetko govore, što dovodi do odgađanja traženja stručne pomoći. Unatoč napretku u razumijevanju seksualne funkcije, i dalje postoje izazovi u preciznom definiranju, klasifikaciji i optimalnom liječenju ovog poremećaja.

Epidemiologija

Procjena stvarne prevalencije preuranjene ejakulacije dugo je bila otežana zbog neujednačenih dijagnostičkih kriterija u ranijim istraživanjima. Prema podacima velikih populacijskih studija, poput National Health and Social Life Survey, prevalencija preuranjene ejakulacije ne pokazuje jasnu povezanost s dobi, za razliku od erektilne disfunkcije, čija učestalost raste sa starenjem.

Poremećaj nije izravno povezan s bračnim ili socioekonomskim statusom, ali se češće prijavljuje kod muškaraca nižeg stupnja obrazovanja. Važno je naglasiti da je subjektivna percepcija problema ponekad izraženija od objektivno izmjerenog trajanja spolnog odnosa, što dodatno otežava epidemiološke procjene. Iako je preuranjena ejakulacija česta, samo manji broj muškaraca traži stručnu pomoć.

Patofiziologija i čimbenici rizika

Preuranjena ejakulacija smatra se multifaktorskim poremećajem. U patofiziologiji se najčešće ističu poremećaji serotoninskog (5-HT) sustava, koji ima ključnu ulogu u regulaciji ejakulacije, kao i mogući poremećaji dopaminske i oksitocinske regulacije. Kod dijela muškaraca, osobito s cjeloživotnim oblikom poremećaja, pretpostavlja se i genetska predispozicija.

Psihološki čimbenici, osobito anksioznost vezana uz seksualnu izvedbu, strah od neuspjeha i negativna seksualna iskustva, mogu dodatno pogoršati problem. Cjeloživotna preuranjena ejakulacija češće ima izraženiju neurobiološku osnovu, dok je stečeni oblik često povezan s drugim stanjima, poput erektilne disfunkcije, prostatitisa, hipertireoze, dijabetesa, depresije ili kroničnog stresa.

Nezdrave životne navike, uključujući nedostatak tjelesne aktivnosti, pretilost i pušenje, također mogu imati nepovoljan utjecaj na seksualno zdravlje.

Utjecaj na kvalitetu života

Utjecaj preuranjene ejakulacije nadilazi sam čin spolnog odnosa. Muškarci često navode smanjeno seksualno zadovoljstvo, osjećaj gubitka kontrole i narušeno samopouzdanje. S vremenom se mogu razviti izbjegavanje intimnosti, napetost prije spolnog odnosa i izražena frustracija.

Poremećaj značajno utječe i na partnerski odnos, često dovodeći do nezadovoljstva, smanjene emocionalne bliskosti i poteškoća u komunikaciji. Stoga je važno preuranjenoj ejakulaciji pristupiti u kontekstu partnerskog odnosa, a ne isključivo kao individualnom medicinskom problemu.

Klasifikacija

Prema ICD-11, poremećaj je definiran kao rana ejakulacija, odnosno ejakulacija koja se javlja vrlo brzo nakon penetracije ili na početku seksualne aktivnosti, uz osjećaj nedostatka kontrole i prisutnu emocionalnu uznemirenost kroz dulje vremensko razdoblje.

Dijagnostički kriteriji prema Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders i International Society for Sexual Medicine temelje se na trima ključnim elementima: vremenu do ejakulacije (intravaginalno vrijeme latencije ejakulacije – IELT), subjektivnom osjećaju kontrole i stupnju psihološke uznemirenosti. Razlikuju se cjeloživotni i stečeni oblici poremećaja, koji mogu biti generalizirani ili situacijski.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju detaljne medicinske i seksualne anamneze. Potrebno je procijeniti trajanje simptoma, okolnosti u kojima se javljaju te prisutnost komorbiditeta, osobito erektilne disfunkcije te anksioznih ili depresivnih poremećaja.

Intravaginalno vrijeme latencije ejakulacije predstavlja važan, ali ne i jedini dijagnostički kriterij. U kliničkoj praksi često je dovoljna subjektivna procjena pacijenta, dok se objektivno mjerenje IELT-a češće koristi u istraživačke svrhe. Validirani upitnici, poput PEDT-a, mogu pomoći u procjeni težine simptoma i praćenju terapijskog odgovora.

Liječenje

Terapijski pristup ovisi o podtipu poremećaja i individualnim očekivanjima pacijenta. Kod stečene preuranjene ejakulacije prioritet je liječenje osnovnog uzroka. Kod cjeloživotnog oblika farmakoterapija je najčešće terapija prvog izbora.

Farmakoterapija

Dapoksetin je kratkodjelujući selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina koji se uzima prema potrebi prije spolnog odnosa. Dokazano produljuje IELT te poboljšava osjećaj kontrole i ukupno seksualno zadovoljstvo.

Lokalni anestetici na bazi lidokaina i prilokaina učinkovito produljuju vrijeme do ejakulacije smanjenjem osjetljivosti glansa.

Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 mogu biti korisni kod muškaraca s istodobnom erektilnom disfunkcijom, osobito u poboljšanju subjektivnog osjećaja sigurnosti i kontrole.

Psihoseksualne intervencije

Bihevioralne tehnike, poput start-stop metode, kao i kognitivno-bihevioralna terapija mogu smanjiti anksioznost i poboljšati kontrolu ejakulacije. Kombinacija psihoterapije i farmakoterapije često daje najbolje rezultate, osobito kada su prisutni izraženi psihološki čimbenici ili poteškoće u partnerskom odnosu.

Zaključak

Preuranjena ejakulacija predstavlja čest i kompleksan poremećaj u čijoj se podlozi isprepliću biološki, psihološki i partnerski čimbenici. Za postavljanje točne dijagnoze nužan je sveobuhvatan i individualiziran pristup, dok terapiju treba prilagoditi potrebama pojedinca i para.

Reference
  1. Kempeneers P, Andrianne R, Cuddy M, Blairy S. Sexual Cognitions, Trait Anxiety, Sexual Anxiety, and Distress in Men With Different Subtypes of Premature Ejaculation and in Their Partners. J Sex Marital Ther. 2018 May 19;44(4):319-332.
  2. Guo L, Liu Y, Wang X, Yuan M, Yu Y, Zhang X et al. Significance of penile hypersensitivity in premature ejaculation. Sci Rep. 2017 Sep 5;7(1):10441.
  3. Khan HL, Bhatti S, Abbas S, Khan YL, Gonzalez RMM, Aslamkhan M et al. Serotonin transporter (5-HTTLPR) genotypes and trinucleotide repeats of androgen receptor exert a combinatorial effect on hormonal milieu in patients with lifelong premature ejaculation. Andrology. 2018 Nov;6(6):916-926.
  4. Waldinger MD. The pathophysiology of lifelong premature ejaculation. Transl Androl Urol. 2016 Aug;5(4):424-33.
  5. Chierigo F, Capogrosso P, Boeri L, Ventimiglia E, Frego N, Pozzi E et al. Lower urinary tract symptoms and depressive symptoms among patients presenting for distressing early ejaculation. Int J Impot Res. 2020 Mar;32(2):207-212.
  6. Ventus D, Jern P. Lifestyle Factors and Premature Ejaculation: Are Physical Exercise, Alcohol Consumption, and Body Mass Index Associated With Premature Ejaculation and Comorbid Erectile Problems? J Sex Med. 2016 Oct;13(10):1482-7.
  7. Xia Y, Li J, Shan G, Qian H, Wang T, Wu W et al. Relationship between premature ejaculation and depression: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016 Aug;95(35):e4620.
  8. Abdo CH. The impact of ejaculatory dysfunction upon the sufferer and his partner. Transl Androl Urol. 2016 Aug;5(4):460-9.
  9. Waldinger MD, Schweitzer DH. Differences between ICD-11 MMS and DSM-5 definition of premature ejaculation: a continuation of historical inadequacies and a source of serious misinterpretation by some European Regulatory Agencies (PART 2). Int J Impot Res. 2019 Sep;31(5):310-318.
  10. Sharlip I. Diagnosis and treatment of premature ejaculation: the physician's perspective. J Sex Med. 2005 May;2 Suppl 2:103-9.
  11. Althof SE, Abdo CH, Dean J, Hackett G, McCabe M, McMahon CG et al; International Society for Sexual Medicine. International Society for Sexual Medicine's guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation. J Sex Med. 2010 Sep;7(9):2947-69.
  12. Althof SE. Psychosexual therapy for premature ejaculation. Transl Androl Urol. 2016 Aug;5(4):475-81.
  13. Jian Z, Wei X, Ye D, Li H, Wang K. Pharmacotherapy of premature ejaculation: a systematic review and network meta-analysis. Int Urol Nephrol. 2018 Nov;50(11):1939-1948.
  14. Li J, Liu D, Wu J, Fan X, Dong Q. Dapoxetine for the treatment of premature ejaculation: a meta-analysis of randomized controlled trials with trial sequential analysis. Ann Saudi Med. 2018 Sep-Oct;38(5):366-375.
  15. McMahon CG, Giuliano F, Dean J, Hellstrom WJ, Bull S, Tesfaye F et al. Efficacy and safety of dapoxetine in men with premature ejaculation and concomitant erectile dysfunction treated with a phosphodiesterase type 5 inhibitor: randomized, placebo-controlled, phase III study. J Sex Med. 2013 Sep;10(9):2312-25.
  1. Uvod
  2. Epidemiologija
  3. Patofiziologija i čimbenici rizika
  4. Utjecaj na kvalitetu života
  5. Klasifikacija
  6. Dijagnostika
  7. Liječenje
  8. Farmakoterapija
  9. Psihoseksualne intervencije
  10. Zaključak