Multiparametrijska magnetna rezonancija prostate i rak prostate – korak dalje…

Uloga multiparametrijske magnetne rezonancije (mpMR) u dijagnostici i liječenju raka prostate u zadnjih desetak godina je u konstantnom porastu. Obrazloženje tome leži u činjenici da mnogi muškarci bez raka prostate imaju povišeni prostata specifični antigen (PSA) i podvrgnuti su nepotrebnim biopsijama prostate ili se biopsijom prostate često dijagnosticira tumor koji se nalazi u fazi mirovanja. U bolesnika s negativnim nalazom ultrazvukom vođene biopsije prostate, negativnom mpMR prostate i niskom vrijednosti PSA možemo isključiti prisutnost klinički značajnog i raka prostate visokog malignog potencijala s vjerojatnošću od 95 %.¹ Rezultati velike, multicentrične studije objavljene prošle godine sugeriraju da pomoću mpMR prostate možemo izbjeći 25 % nepotrebnih biopsija prostate, što daje dodatnu vrijednost mpMR prostate u dijagnostičkom smislu.²

Rak prostate je najčešći zloćudni tumor u muškaraca starije životne dobi. Međutim, većina bolesnika s rakom prostate od njega neće umrijeti, a neki će imati klinički neznačajnu bolest koja neće utjecati na očekivano trajanje života čak niti ako se rak prostate ne liječi. Ti bolesnici su kandidati za aktivno praćenje kojem je cilj poboljšanje kvalitete života bolesnika uz smanjivanje ili odgađanje komplikacija vezanih za aktivno liječenje, prvenstveno erektilne disfunkcije i inkontinencije mokraće. Kriteriji za aktivno praćenje su: mali volumen dobro diferenciranog tumora s niskim Gleasonovim zbrojem na patohistološkoj analizi, samo nekoliko pozitivnih uzoraka od standardnih 12 uzetih biopsijom, uredan digitalni pregled prostate i niska vrijednost PSA u krvi.

Većina protokola za aktivno praćenje bolesnika s rakom prostate oslanja se na ponavljanje biopsije, kontroliranje PSA i kontrolne digitorektalne preglede s ciljem moguće reklasifikacije bolesti i dijagnostike biološke progresije bolesti. Međutim, osim problema slabije suradljivosti bolesnika vezanih uz rebiopsiju, ponovljena standardna ultrazvukom vođena biopsija prostate u 20 – 30 % bolesnika može promašiti dio tumora u kojem je došlo do biološke progresije.³

U više od dvije trećine bolesnika tijekom aktivnog praćenja, rak prostate pokazuje biološku progresiju bolesti na ponavljanim mpMR prostate. Analizom snimki mpMR dobivamo točan uvid u kojem dijelu prostate je došlo do same biološke progresije, što povećava dijagnostičnost ponovljene biopsije prostate uzimanjem ciljanih uzoraka za analizu. Time mpMR prostate dobiva i novu dimenziju u aktivnom praćenju i liječenju bolesnika s rakom prostate – može nam pružiti dodatne informacije kada je doista potreban re-staging bolesti i pristup aktivnom liječenju uz kvalitetniji nalaz nove biopsije prostate s analizom ciljanih uzoraka prostate iz suspektnog mjesta biološke progresije bolesti detektirane na mpMR.

Zaključno, mpMR prostate pruža značajno poboljšanje i napredak u dijagnostici raka prostate, a u liječenju bolesnika s rakom prostate čimbenik je poboljšanja kvalitete života bolesnika na aktivnom praćenju i jedan od pokazatelja potrebe prijelaza na aktivno liječenje.