Mehanizam djelovanja dvojnog puta inhibicije
Klinička primjena rivaroksabana u vaskularnoj dozi 2×2,5mg u kombinaciji sa acetilsalicilnom kiselinom (ASK ) je indicirana za prevenciju aterotrombotskih događaja kod bolesnika sa perifernom arterijskom bolesti (PAB) te kod bolesnika sa koronarnom arterijskom bolesti (KAB).
Mehanizam djelovanja dvojnog puta inhibicije
Mehanizam djelovanja temelji se na inhibiciji oba puta u trombogenoj kaskadi. Acetilsalicilna kiselina (ASK) inhibira aktivaciju trombocita tromboksanom A2, dok rivaroksaban inhibicijom faktora Xa smanjuje stvaranje trombina. Slabljenje oba puta je važno jer poremećaj aterosklerotskih plakova ne samo da pokreće aktivaciju i agregaciju trombocita, već i izlaže tkivni faktor, koji inducira stvaranje trombina.
Kliničke studije o učinkovitosti primjene inhibicije dvojnog puta
Veliko kliničko ispitivanje COMPASS je pokazalo da primjena rivaroksabana 2,5 mg dvaput dnevno uz primjenu ASK 100 mg dnevno smanjuje kompozitni ishod (CV smrt, infarkt, moždani udar) za ~24% u odnosu na ASK monoterapiju kod bolesnika sa kroničnim koronarnim sindromom. Studija je zabilježila povećan je rizik od velikih krvarenja, ali ne i fatalnih ili intracerebralnih krvarenja. Rezultati podstudije koronarnih bolesnika nakon kirurške revaskularizacije nisu pokazali značajno smanjenje incidencije rane okluzije premosnica.
Rezultati studije Voyager PAD pokazuju još uvjerljivije podatke o koristi primjene rivaroksabana 2×2,5mg plus ASK 100mg kod bolesnika sa perifernom arterijskom bolesti u redukciji akutne ishemije ekstremiteta, amputacije, infarkta i moždanog udara.
Primjena vaskularne doze rivaroksabana kod bolesnika sa koronarnom bolesti
Rivaroksaban u vaskularnoj dozi , sa dodatkom ASK primjenjuje se u liječenju bolesnika nakon akutnog koronarnog sindroma te sa kroničnim koronarnim sindromom koji imaju visoki rizik trombotskog događaja, nakon optimiziranja standarne terapije Pacijenti koji će imati najviše koristi od dvojne inhibicije su oni s polivaskularnom bolešću, simptomatskom perifernom arterijskom bolešću (PAB) te oni s koronarnom arterijskom bolešću i dijabetesom melitusom, zatajenjem srca ili oštećenjem bubrega.
Primjena vaskularne doze rivaroksana kod bolesnika sa perifernom arterijskom bolesti
Bolesnicima sa simptomatskom perifernom arterijskom bolesti, uključujući bolesnike nakon revaskularizacije, koji nemaju značajnih rizika krvarenja, te imaju održanu bubrežnu funkciju sa ClCr>30ml/min, preporuča se primjena rivaroksabana 2×2,5mg plus ASK u cilju prevencije amputacije i kardiovaskularne smrti. Uvođenje lijeka bolesnicima koji su bili podvrgnuti endovaskularnom liječenju se savjetuje nakon 1 – 3 mjeseca dvojne antiagregacijske terapije
Zaključak
Vaskularna doza rivaroksabana u kombinaciji sa ASK smanjuje incidenciju nepovoljnih kardiovaskularnih događa kod bolesnika sa kororonarnom i perifernom arterijskom bolesti. Najveću korist od primjene ove terapije imaju bolesnici sa visokim trombotskim rizikom. Primjena terapije kod perifernih bolesnika uključujući i bolesnike nakon kirurškog premoštenja pokazuju značajno smanjenje incidencije amputacija i nepovoljnih događaja što snažno podupire primjenu vaskularne doze rivaroksabana kod svih skupina simptomatskih bolesnika sa perifernom arterijskom bolesti.
- Mario Enrico Canonico,Marisa Avvedimento,Raffaele Piccolo,Connie N. Hess,Luca Bardi,Federica Ilardi,Giuseppe Giugliano,Anna Franzone,Giuseppe Gargiulo,Scott D. Berkowitz,Christopher P. Cannon,Giovanni Esposito,Marc P. Bonaca,Long-term Antithrombotic Therapy in Patients With Chronic Coronary Syndrome: An Updated Review of Current Evidence, Clinical Therapeutics, 47, 7, (511-518), (2025). https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2025.03.010
- Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, Dagenais GR, Hart RG, Shestakovska O, Diaz R, Alings M, Lonn EM, Anand SS, Widimsky P, Hori M, Avezum A, Piegas LS, Branch KRH, Probstfield J, Bhatt DL, Zhu J, Liang Y, Maggioni AP, Lopez-Jaramillo P, O'Donnell M, Kakkar AK, Fox KAA, Parkhomenko AN, Ertl G, Störk S, Keltai M, Ryden L, Pogosova N, Dans AL, Lanas F, Commerford PJ, Torp-Pedersen C, Guzik TJ, Verhamme PB, Vinereanu D, Kim JH, Tonkin AM, Lewis BS, Felix C, Yusoff K, Steg PG, Metsarinne KP, Cook Bruns N, Misselwitz F, Chen E, Leong D, Yusuf S; COMPASS Investigators. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017 Oct 5;377(14):1319-1330. doi: 10.1056/NEJMoa1709118. Epub 2017 Aug 27. PMID: 28844192.
- Capell WH, Bonaca MP, Nehler MR, Chen E, Kittelson JM, Anand SS, Berkowitz SD, Debus ES, Fanelli F, Haskell L, Patel MR, Bauersachs R, Hiatt WR. Rationale and design for the Vascular Outcomes study of ASA along with rivaroxaban in endovascular or surgical limb revascularization for peripheral artery disease (VOYAGER PAD). Am Heart J. 2018 May;199:83-91. doi: 10.1016/j.ahj.2018.01.011. Epub 2018 Feb 3. PMID: 29754671.
Komentiranje je dozvoljeno samo registriranim korisnicima. Svaki korisnik koji želi komentirati članke obvezan je prethodno se upoznati s Pravilima komentiranja na belupoint.hr.