Klinička primjena hrane za posebne medicinske potrebe

Dijeli se u 3 kategorije:

• cjelovita hrana koja u odnosu na hranjive vrijednosti hrane sa standardnim sastavom hranjivih tvari može predstavljati jedini izvor prehrane ili se može koristiti kao djelomična zamjena, ili dodatak;
• cjelovita hrana koja u odnosu na hranjive vrijednosti hrane, s prilagođenim sastavom hranjivih tvari specifičnim za bolest, poremećaj ili medicinsko stanje, može biti jedini izvor prehrane ili se može koristiti kao djelomična zamjena, ili dodatak;
• necjelovita hrana u odnosu na hranjive vrijednosti koja nije primjerena za uporabu kao jedini izvor prehrane.

Enteralni pripravci (tekuća hrana za posebne medicinske potrebe) preporučuju se za dijetalnu prehranu bolesnika s malnutricijom ili rizikom njene pojave.

Malnutricija (pothranjenost) razvija se kod ljudi kod kojih je unos energije i hranjivih tvari manji od njihovih potreba pa tijekom određenog vremena dolazi do promjena funkcije pojedinih organa, organskih sustava ili cijelog organizma. Dijagnoza pothranjenosti postavlja se pomoću validiranog upitnika za procjenu nutritivnog rizika (NRS 2002). Najveću korist od uvođenja eneteralne prehrane imaju bolesnici s niskim indeksom tjelesne mase (BMI < 18,5), bolesnici s naglim nenamjernim gubitkom tjelesne težine (> 10 % u 3 mjeseca), bolesnici koji tijekom posljednjih tjedan dana zbog bolesti mogu prehranom unijeti tek do 25% uobičajenih dnevnih potreba te oni koji boluju od teških bolesti (bolesnici u jedinicama intenzivne skrbi, nakon velikih abdominalnih operacija, moždanog udara, s teškom pneumonijom, bolesnici s malignim bolestima…). Enteralni pripravci iznimno su korisni za pothranjene bolesnike kojima predstoji veliki operativni zahvat. Univerzalni enteralni pripravak oralni je enteralni pripravak, odnosno visokokalorična, visokoproteinska tekuća hrana s dodanim vlaknima za potpunu, uravnoteženu prehranu. Na temelju procijenjenog nutritivnog rizika indikaciju za uvođenje u terapiju postavlja bolnički specijalist. Može se koristiti kao nadopuna prehrani ili kao jedini izvor hrane. Bogat je izvor proteina i kalorija s dodanim vlaknima za bolju i lakšu probavu. Kao nadopuna prehrani preporuča se doza od dvije bočice pripravka dnevno. Bolesnicima najviše prija ako se konzumira ohlađen, a dostupan je u nekoliko okusa te svatko može izabrati koji mu najviše odgovara.

Posebna skupina bolesnika kojima je potreba rana nutritivna intervencija su onkološki bolesnici. Oni zbog maligne bolesti i njenog specifičnog liječenja imaju velik rizik razvoja pothranjenosti i tumorske kaheksije koja uvelike smanjuje uspješnost kemoterapije, narušava kvalitetu života i povećava smrtnost. Kaheksija je složeno metaboličko stanje (hiperkatabolizam) kod kojeg se smanjuje sinteza proteina i povećava njihova razgradnja, a posljedica je opsežan gubitak masnog tkiva i skeletnih mišića. Hiperkatabolizam je posredovan određenim citokinima (TNF–α, IL– 1b i IL–6). Eikozapanteanska omega-3-masna kiselina (EPA) dokazano ima ulogu u blokadi aktivnosti navedenih citokina. Zbog toga je kod onkoloških bolesnika EPA indicirana već u stadiju prekaheksije u dozi 2 g dnevno. Primjenjuje se u obliku hrane za posebne medicinske potrebe, odnosno enteralnih pripravaka, prije i za vrijeme aktivne onkološke terapije.

Enteralni pripravak za tumorsku kaheksiju specifični je oralni enteralni pripravak, odnosno visokokalorična, visokoproteinska tekuća hrana s dodanom EPA, vlaknima i srednjolančanim trigliceridima. Preporučuje se za dijetalnu prehranu bolesnika s malnutircijom ili rizikom njezine pojave, posebno onkoloških bolesnika, bolesnika s kaheksijom i kroničnim kataboličkim bolestima. Primjenjuje se u dozi od dvije bočice pripravka dnevno pod liječničkim nadzorom i uz preporuku bolničkog specijalista koji sudjeluje u onkološkom liječenju bolesnika. Bolesnicima najviše prija ako se konzumira ohlađen.

Enteralni pripravak za dijabetičare specifični je oralni enteralni pripravak koji je posebno prilagođen bolesnicima koji pate od malnutricije ili je prisutan rizik njene pojave, a boluju od šećerne bolesti. Pripravak sadrži sporo probavljive složene ugljikohidrate za bolju regulaciju razine glukoze u krvi. Primjenjuje se po preporuci specijalista endokrinologa.