Metode liječenja benigne hiperplazije prostate (BHP)

Benigna hiperplazija prostate (BHP) je jedno od najčešćih uroloških oboljenja kod muškaraca starijih od 50 godina. Riječ je o nekarcinogenom povećanju prostate, koje može uzrokovati neugodne simptome donjeg urinarnog trakta (LUTS), kao što su učestalo mokrenje, noćno mokrenje, slab mlaz mokraće i osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Iako BHP nije zloćudna bolest, značajno utječe na kvalitetu života i zahtijeva pažljivo dijagnosticiranje i liječenje.
Liječenje BHP-a ovisi o težini simptoma, veličini prostate, dobi pacijenta, prisutnosti drugih bolesti te osobnim preferencijama. Postoji nekoliko pristupa liječenju – od promjena životnih navika i medikamentozne terapije do minimalno invazivnih i kirurških zahvata. Ovdje ćemo prikazati najčešće korištene metode liječenja BHP-a.

Kod blagih simptoma BHP-a, liječenje često započinje konzervativnim mjerama, odnosno “aktivnim nadzorom”. Ovo uključuje:
– Redovito praćenje simptoma i PSA (prostatičnog specifičnog antigena)
– Izbjegavanje prekomjernog unosa tekućine, posebno navečer
– Smanjenje konzumacije alkohola i kofeina
– Redovitu tjelovježbu
– Uzimanje vremena pri mokrenju i dvostruko pražnjenje mjehura
Ove mjere često mogu dovoljno ublažiti simptome i odgoditi potrebu za lijekovima ili operacijom, osobito kod muškaraca s blagim simptomima.

Lijekovi su najčešće korištena metoda liječenja BHP-a i često predstavljaju prvu liniju terapije kod pacijenata s umjerenim do teškim simptomima.

1. a) Alfa-blokatori

Alfa-blokatori (npr. tamsulozin, alfuzosin, doxazosin) djeluju tako da opuštaju glatke mišiće u prostati i vratu mokraćnog mjehura, čime poboljšavaju protok mokraće i smanjuju simptome. Djeluju brzo, ali ne smanjuju volumen prostate.
Prednosti: brzo olakšanje simptoma
Nedostaci: snižen krvni tlak, vrtoglavica i retrogradna ejakulacija.

1. b) Inhibitori 5-alfa-reduktaze

Ovi lijekovi (finasterid i dutasterid) djeluju tako da smanjuju razinu hormona dihidrotestosterona (DHT), koji potiče rast prostate. Time dolazi do postepenog smanjenja veličine prostate i ublažavanja simptoma.
Prednosti: dugotrajno smanjenje simptoma, smanjuju rizik od akutne retencije urina i potrebe za operacijom.
Nedostaci: sporo djelovanje, moguće nuspojave poput smanjenog libida i erektilne disfunkcije.

1. c) Kombinirana terapija

Kombinacija alfa-blokatora i inhibitora 5-alfa-reduktaze često se koristi kod pacijenata s povećanom prostatom i izraženim simptomima, jer kombinira brzo olakšanje i dugoročno smanjenje rizika od progresije bolesti.

1. d) Fitoterapija

Biljni pripravci poput ekstrakta sabal palme (Serenoa repens) popularni su kao prirodna terapija. Iako se često koriste, znanstveni dokazi o njihovoj učinkovitosti su ograničeni.

Kada lijekovi ne daju zadovoljavajuće rezultate ili izazivaju nuspojave, mogu se primijeniti minimalno invazivni zahvati koji nude dobru učinkovitost uz manji rizik od komplikacija nego klasična operacija.

1. a) TUMT (transuretralna mikrovalna terapija)

Koristi mikrovalnu energiju za uništavanje viška tkiva prostate.

1. b) TUNA (transuretralna iglena ablacija)

Koristi radiofrekventnu energiju za termičko uništavanje tkiva prostate.

1. c) Rezum terapija (vodena para)

Ova nova metoda koristi vodenu paru za uništavanje stanica prostate, a provodi se kroz uretru.

1. d) UroLift sustav

Uključuje umetanje implantata koji povlače tkivo prostate i otvaraju uretru.

Kirurški zahvati dolaze u obzir kod pacijenata s teškim simptomima, komplikacijama BHP-a ili ako druge metode nisu uspješne.

1. a) TURP (transuretralna resekcija prostate)

Zlatni standard kirurškog liječenja BHP-a. Transuretralna resekcija prostate (TURP) je uobičajena operacija koja se koristi za liječenje urinarnih problema uzrokovanih povećanom prostatom. Instrument nazvan resektoskop postavlja se kroz vrh penisa. Zatim se prolazi kroz cijev koja prenosi urin iz mjehura, nazvanu uretra. Resektoskop pomaže kirurgu da vidi i ukloni višak tkiva prostate koji blokira protok urina. Ova operacija se izvodi u spinalnoj anesteziji.

1. b) HoLEP (Holmium laser enukleacija prostate)

Napredna laserska metoda pogodna i za veće prostate. HoLEP je minimalno invazivni postupak kojim se uklanja tkivo iz prostate koje uzrokuje opstrukciju. HoLEP je u primjeni već više od 20 godina.

1. c) Otvorena prostatektomija

Rijetko se koristi danas, uglavnom kod iznimno velikih prostata.

Benigna hiperplazija prostate je česta bolest koja, iako benigna, može znatno utjecati na svakodnevni život. Danas postoji širok spektar terapijskih mogućnosti – od jednostavnih promjena načina života i lijekova, do minimalno invazivnih i kirurških zahvata.

Pristup liječenju uvijek treba biti individualiziran. Pravovremeno prepoznavanje i liječenje BHP-a mogu značajno poboljšati kvalitetu života i spriječiti razvoj komplikacija.